Как умные политики реагируют на эпидемию Covid-19

Фото предоставлено Полом Саблманом.

Друзья в США спросили меня, имеет ли смысл проводить политику по борьбе с эпидемией Covid-19. В частности, они просят дать прямой ответ на вопрос, действительно ли нам нужно стимулировать экономику - может быть, до такой степени, чтобы она оказалась в состоянии экономической депрессии - чтобы справиться с этой эпидемией.

Ниже приводятся основные, фактические аспекты ситуации и ответной реакции, которые я смог найти и которые мне кажутся правдоподобными. (Примечание: большая часть этой информации доступна в отличном, хотя и слегка техническом анализе от экспертов из Имперского колледжа Лондона.)

ПОЧЕМУ ЭПИДЕМИКА МОЖЕТ БЫТЬ ХОРОШИМ

Инфекционные заболевания, если они достаточно заразны, растут в геометрической прогрессии… и они придерживаются этого до тех пор, пока не начнут испытывать трудности с поиском людей, которые еще не заразились. Нам сложно понять силу такого роста, потому что мы, естественно, склонны мыслить линейно.

Случаи заражения вирусом, вызывающим Covid-19, удваиваются примерно каждые 5 дней. Сначала этот рост кажется незначительным и управляемым. Но к тому времени, когда проблема становится достаточно большой, чтобы вызывать беспокойство, уже слишком поздно: проблема станет вдвое больше в течение нескольких дней.

Поэтому фундаментальный характер эпидемий создает две взаимосвязанные и сложные проблемы для политиков. Во-первых, для достижения максимального эффекта необходимо проводить политику борьбы с эпидемиями, пока проблема еще относительно невелика. Это потому, что скорость эпидемий требует от политиков стремиться в будущее. Во-вторых, политические решения часто должны приниматься с неполной информацией. Ожидание сбора всех данных, которые вы хотели бы получить, просто невозможно.

Вывод 1. Эпидемии выходят из-под контроля очень быстро, и по своей природе они требуют реализации политики, чтобы иметь дело с тем, где что-то может произойти, а не там, где они в настоящее время находятся. Политики также часто должны быть сделаны прежде, чем мы получим всю информацию, которую мы предпочли бы иметь.

ПОЧЕМУ COVID-19 НАСТОЛЬКО ХОРОШО?

Не все инфекционные заболевания могут стать эпидемией. Те, кто не особенно заразен или не очень противен тем, кто заразился, не требует того уровня внимания или заботы, которого требует Covid-19. Так что же такого в этом вирусе?

Во-первых, кажется, что люди, инфицированные вирусом, могут передать другим, прежде чем они получат какие-либо симптомы инфекции. Это делает управление эпидемией намного сложнее. Если бы вирус передавался только больными людьми, изоляция больных и изоляция их контактов, вероятно, позволили бы положить конец распространению вируса. Но это политика, которая не справится с вирусом Covid-19.

Во-вторых, вирус особенно опасен для пожилых людей. В дополнение к риску для этой группы людей, вирус представляет угрозу для самой системы здравоохранения. Это потому, что как только люди начинают сильно болеть, они могут использовать много медицинских ресурсов: специализированные комнаты (кровати), вентиляторы и защитные материалы для персонала, который их обслуживает. Как мы увидим, именно беспокойство по поводу воздействия вируса на систему здравоохранения является причиной реакции большинства политиков.

Вывод 2. Вирус Covid-19 распространяется подлыми путями и может нанести большой ущерб, как людям, так и системе здравоохранения.

Работа с эпидемией: основы

Хорошо, так что это пейзаж. Мы сталкиваемся с заразным вирусом, который передается людьми, которые даже не знают, что они заражены, и это представляет значительную угрозу для некоторых людей, которые заразились, и для самой системы здравоохранения. Что может быть сделано?

Существует две основные стратегии борьбы с эпидемией, которая находится на стадии Covid-19. Во-первых, чтобы инфекция распространялась среди населения и лечила людей, которые заразились. Это называется смягчением. Преимущество стратегии смягчения последствий заключается в том, что она сокращает продолжительность эпидемии - ущерб наносится быстро, но как только заражается достаточное количество людей, вирусу уже некому лечиться и он исчезает.

Вторая стратегия состоит в том, чтобы попытаться замедлить эпидемию, чтобы не все заразились или чтобы инфекции распространялись с течением времени. Это называется подавлением. Преимущество стратегии подавления заключается в том, что в любой момент времени меньше людей заболевают этой инфекцией. Это означает, что на каждого больного в любой момент времени доступно больше медицинских ресурсов.

Вывод 3. Два типа стратегий, которые мы могли бы применить для борьбы с эпидемией Ковид-19, - это смягчение и подавление. Эти стратегии различаются с точки зрения того, как случаи заражения распространяются во времени и как долго длится эпидемия.

Для сезонного гриппа мы обычно придерживаемся стратегии смягчения последствий. Это потому, что система здравоохранения способна заботиться о самых больных людях, даже когда эпидемия достигает своего пика. У нас также есть вакцины, которые очень помогают. Когда вакцины находятся на месте, привитые люди невосприимчивы к вирусу. Это большое дело, потому что с точки зрения вируса люди, которые были вакцинированы, выглядят так, как будто они уже инфицированы, но с точки зрения системы здравоохранения для их достижения требовалось очень мало ресурсов.

УПРАВЛЕНИЕ ЭПИДЕМИИ COVID-19

смягчение

В настоящее время нет вакцины против вируса Covid-19, и, вероятно, пройдет год или больше, пока безопасная и эффективная вакцина не станет доступной для широкого использования. Это делает стратегию смягчения менее привлекательной для работы с Covid-19. Но действительно большая проблема (как отмечалось выше) заключается в том, что Covid-19 является довольно заразным и действительно тяжелым для пожилых людей, и это, в свою очередь, имеет катастрофические последствия для системы здравоохранения. Нам просто не хватает вентиляторов, кроватей и персонала, чтобы заботиться обо всех людях, которые заболеют в рамках стратегии смягчения последствий.

И «недостаточно» не в полной мере отражает размер дефицита с точки зрения емкости. Даже при самой агрессивной тактике изоляции и карантина (включая требование, чтобы люди старше 70 лет практиковали социальное дистанцирование), самая последняя оценка состоит в том, что пиковый спрос, скажем, на кровати интенсивной терапии, будет в восемь раз больше, чем предложение. Как следствие, использование стратегии смягчения приведет к смерти около 1 миллиона человек от Covid-19 ... и это исключает случаи смерти от людей с не-Covid-19 состояниями, которые не получат адекватного ухода из-за потери устойчивости системы здравоохранения. , Это было бы почти немыслимым бедствием.

подавление

В США все чаще применяется стратегия подавления: изоляция инфицированных людей, изоляция людей, с которыми они живут, полное социальное дистанцирование (то есть значительное сокращение контактов с людьми вне дома) и закрытие школ и школ. университеты. При таком подходе анализ показывает, что для борьбы с эпидемией достаточно возможностей. Очевидно, что это будет ударом по экономике ... но если все будет реализовано правильно и быстро, это означает, что эпидемией можно управлять с точки зрения здравоохранения.

Большим недостатком этой стратегии является то, что она должна оставаться на месте (возможно, с небольшими перерывами) до тех пор, пока не появится вакцина. Как только это произойдет (не на 100% определенно и определенно через несколько месяцев как минимум), мы сможем перейти к стратегии смягчения последствий.

Так какой вывод на данный момент? Политики пришли к выводу, что меньшее из двух зол - это стратегия подавления. Это почти наверняка вызовет огромный экономический спад, но защитит жизнеспособность системы здравоохранения.

Хотя некоторые люди утверждают, что остановить экономику может быть хуже, чем сломать систему здравоохранения (и это возможно), это жесткий аргумент. Например, правительство может занимать деньги быстрее и проще, чем мы можем создавать новых врачей. А поскольку система здравоохранения в клочьях, не нужно много воображения, чтобы подумать о разрушительном воздействии ряда стихийных бедствий или нападении врага на население.

Вывод 4. Политики выбирают стратегию подавления, а не стратегию смягчения, потому что число погибших и удар по системе здравоохранения, подразумеваемые последней, недопустимы.

НЕКОТОРЫЕ СПЕКУЛЯЦИОННЫЕ ГЛИММЕРЫ НАДЕЖДЫ

Возможно, что потенциал системы здравоохранения может быть увеличен в среднесрочной перспективе (т. Е. По мере использования стратегии подавления). Уже предпринимаются попытки увеличить количество аппаратов ИВЛ и обучить нынешних лиц, осуществляющих уход, таким образом, чтобы их можно было применять для пациентов, которые болеют Ковид-19. Кроме того, могут быть обнаружены новые методы лечения, которые уменьшают потребность в вентиляторах и / или сокращают пребывание в больнице. Помогут все эти вещи: чем больше эффективная мощность системы, тем больше мы можем ослабить петлю и позволить циркулировать большему количеству вируса. Это, в свою очередь, сократит продолжительность эпидемии.

Также возможно, что тестирование можно использовать для выявления людей, которые имеют антитела к вирусу, но больше не являются заразными. Эти люди, в некотором смысле, были привиты. В настоящее время считается, что люди с достаточным количеством антител вряд ли будут повторно инфицированы - им будет полезно работать и взаимодействовать с больными или еще не заразившимися людьми. Я думаю, что эта стратегия жизнеспособна, но должно быть достаточно тестов, чтобы она не помешала выявить людей, которые заражены, и на ранних стадиях их состояния. Мы (очевидно) еще не там.

Наконец, мы не знаем всей истории об этом вирусе. Хотя до сих пор наша удача была довольно неудачной, возможно, что вирус будет иметь сезонный характер, позволяющий нам отдышаться, когда наступит лето. Обратите внимание, что надежда не является стратегией, и ответственные политики должны планировать, не рассчитывая на распространение вируса, когда погода становится теплее.

Вывод 5: Некоторые вещи можно сделать и / или сломать нам путь, пока мы ждем разработки безопасной и эффективной вакцины против Covid-19. К ним относятся новые способы расширения возможностей системы здравоохранения и использование тестирования для выявления тех, кто подходит для освобождения от усилий по социальному дистанцированию. Также возможно, что у вируса есть сезонный аспект, который принесет нам драгоценное время.

Чего мы можем ожидать?

В США текущие варианты политики по борьбе с вирусом Covid-19 - это смягчение или подавление. По причинам, указанным выше, смягчение последствий не является жизнеспособным - слишком большая гибель людей. Кроме того, очень важно, чтобы стратегия подавления была реализована как можно скорее. Ожидание намного дольше поставит США в положение Италии, что потребует укрытия на месте / почти полной блокировки.

Вот что мы можем / должны ожидать в плане борьбы с эпидемией Covid-19 в США:

  • Изоляция людей, которые имеют или подозреваются на наличие Covid-19 и домашний карантин членов дома инфицированных
  • Существенное социальное дистанцирование для всех: работа из дома, отсутствие собраний, проезд + доставка еды, но нет еды вне дома, ограничение движения вне дома
  • Закрытие школ и университетов *
  • Опора на напряженную, но не перегруженную систему здравоохранения для борьбы с людьми, которые серьезно заболели
  • Огромные усилия предпринимаются для повышения эффективности системы здравоохранения
  • Возможное использование тестирования для выявления людей, которые подверглись воздействию вируса и которые больше не являются заразными, и развертывание этих людей, чтобы помочь перезапустить экономику и обеспечить дальнейшее развитие
  • Все вышеперечисленное остается в силе (за исключением кратких перерывов до тех пор, пока вирус не начнет распространяться снова), пока не появится эффективная и безопасная вакцина для широкого использования (~ 18 месяцев)

* Примечание: хотя массовое закрытие школ и университетов уже произошло, анализ Имперского колледжа показывает, что негативные последствия такого закрытия могут приближаться к выгоде.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ВЗЯТКИ: В обозримом будущем мы должны быть готовы значительно сократить социальные контакты, целевую изоляцию и карантин, а также систему здравоохранения, которая иногда будет работать на полную катушку. Этот новый нормальный, вероятно, будет длиться как минимум много месяцев.

Первоначально опубликовано на https://www.bobnease.com 20 марта 2020 г.